同　　意　　書 　私は、　　　　　　　　　市（町村）交通災害共済会員　　　　　　　　　　　　　の死亡に係る千葉県 市町村交通災害共済条例第９条に規定する交通遺児見舞金の請求 ・受領について会員の子 である　　　　　　　　　　　　　（　　年　　月　　日生）が行うことに同意する。 　　　平成　　　年　　　月　　　日 　　　千葉県市町村総合事務組合長　　様 親権者（後見人） 住　所 氏　名 印